國立屏東大學114學年度幼教專班報名表 (5/14~6/2開放第一階段報考者填寫)

*請填寫以下資料，並進行繳費及掛號郵寄紙本報名表件。

*需與紙本表件個資內容相符，以加速資料查核流程。

*姓名:

*身分證字號:

*性別:

男
女

*出生年月日:

*手機(格式:09XX-XXXXXX):

聯絡電話請務必確認是否可連絡到"考生本人"

*郵遞區號 + 通訊地址 (可收到准考證、成績單的位址):

請務必留下"考生本人"可聯絡的email，並確認是否正確，謝謝

*電子郵件(email/gmail):

填寫地址時，請務必確認信件資料"考生本人"可以收到，謝謝

*報考身分別:

一般
原住民
服務於偏鄉地區

*服務單位 (請填全名，例如:屏東市OO非營利幼兒園、高雄市私立OO幼兒園):

如：OO國小附設幼兒園、OO非營利幼兒園等

*郵遞區號 + 服務單位地址:

*緊急聯絡人及電話 / 與聯絡人關係 (ex:李大仁 09xx-xxxxxx/夫妻):

*大學畢業學校 + 科系 + 學制(ex:正修科技大學幼兒保育系二技、嘉南藥理大學嬰幼兒保育系四技):

*若您是專科或碩士修讀幼兒教保相關科系，請再補充填寫畢業學校 + 科系 + 學制 (ex:樹人醫護管理專科學校幼兒保育科五專、台南大學幼兒教育學系碩士:

*修畢幼兒教保相關科系年月日 (與畢業證書相符，若無法得知"哪一日"，請填30):

備註(若無其他問題即可跳過):

*驗證碼